Liebe Pepper,
ich habe eben mit meinem Papa (56 J.) gesprochen, der vor 1.5 J. einen Pt2a G3 Tumor hatte. Ihm wurde damals in einer Uniklinik die Blase entfernt und eine Neoblase gebildet, vorher wurde eine TUR gemacht. Er sagte, die Frühinstillation mit Mitomycin sei sehr umstritten, da sie selbst wiederum krebserregend sei. Es gäbe nun ein neues Instillationsmittel, dieses muss jedoch gesondert bei der Krankenkasse beantragt werden und ist nicht krebserregend.
Ich habe dir dazu einen Bericht aus der Zeitung "Harnblasenkrebs" kopiert (siehe unten) und die links zu den anderen bisherigen Ausgaben dieser Zeitung. Auf der Internetseite
www.harnblasenkrebs.de findest du auch viele weitere Informationen. Wenn ihr aus dem Norden kommt, kann ich dir noch weitere direkte Beratungsmöglichkeiten geben. Mein Vater hat eine Selbsthilfegruppe mit gegründet, die sich seit mehreren Monaten trifft. Dort werden auch operierende Blasenexperten (Urologen) eingeladen.
Noch eins: ich kann mir vorstellen, wie ihr euch jetzt fühlt, aber es gibt Hoffnung - meinem Papa geht es nach der Blasenentfernung wieder gut!
Es ist zwar ein Handicap ohne Blase, aber man kann gut damit leben und mittlerweile ist mein Papa beinahe zu 100 % kontinent.
Aber noch ist ja gar nicht klar, ob es bei deinem Mann zu einer Blasenentfernung kommt.
Ihr könnt gern Fragen an mich/ meinen Papa stellen, auch wir sind an einem Austausch über Erfahrungen immer interessiert!
Liebe Grüße
Joschi
Hier nun der versprochene Bericht:
http://harnblasenkrebs.de/Patienten/...g/zeitung.html
Liebe Leserin, lieber Leser
Selbst von Blasenkrebs betroffen, merkte ich bald, dass es für meine vielen Fragen zur Erkrankung keine ausreichenden Informationen gab.
Deshalb erstellte ich ein Webportal für Blasenkrebserkrankte unter
www.harnblasenkrebs.de und gründete bald die erste Selbsthilfegruppe Blasenkrebs in Berlin, aus der der Selbsthilfe- Bund Blasenkrebs e.V. entstand.
Da aber gerade die älteren Menschen unter uns über keinen Internetanschluss verfügen, haben wir diese kleine Zeitung geschaffen, die Sie nicht nur über unsere Arbeit, sondern über die bestehenden Vorsorge, Diagnose- und Therapiemöglichkeiten informieren soll. Die Zeitung wird vorerst vierteljährlich erscheinen.
Außerdem steht die Zeitung hier als PDF-Datei zum Download zur Verfügung:
www.harnblasenkrebs.de/zeitung1-05.pdf
www.harnblasenkrebs.de/Die_Harnblase2-05.pdf
http://www.harnblasenkrebs.de/Patien...nblase3-05.pdf
Viele Grüße, Ihr Detlef Höwing
Ausgabe 2 / 2005 3
Rezidivprophylaxe durch Immunocyanin
DER NUTZEN VON IMMUNOCYANIN BEIM
OBERFLÄCHLICHEN HARNBLASENKARZINOM
Seit einigen Jahren gibt es für die Pati-
enten, bei denen die Instillationstherapie
mit z.B. Mitomycin oder BCG erfolglos
war oder sich eine Unverträglichkeit
zeigte eine Alternativ- Therapiemöglich-
keit mit dem Wirkstoff Immunocyanin .
Leider ist dieses Medikament in Deutsch-
land noch nicht zugelassen und deshalb
auch nicht in der Roten Liste (Medika-
mentenliste Deutschlands) aufgeführt,
obwohl die Therapie bei entsprechen-
der Indikation in Einzelfällen durchaus
verschreibungsfähig ist und bei einer
entsprechenden Begründung des Uro-
logen auch von den Krankenkassen
übernommen wird (Wirtschaftlichkeits-
gebot gem.§§ 12 Abs. 1,70 Abs. 1 SGB
V). Insbesondere muss der Einsatz
zweckmäßig und notwendig sein. Das
liegt insbesondere dann vor, wenn ande-
re Instillationstherapien erfolglos waren
oder wegen Unverträglichkeit abgebro-
chen werden mussten und immer wieder
Op’s wegen der Rezidivneubildungen er-
forderlich sind, bzw. die Gefahr besteht,
dass ein Rezidivtumor in ein ungünstige-
res Stadium eintritt.
Die Therapie mit Immunocyanin (Pro-
duktname: Immucothel®), dauert insge-
samt ein Jahr, ähnlich der Therapie mit
BCG, hat aber weitaus weniger Neben-
wirkungen.
Hier ein Vorschlag eines Begrün-
dungsschreibens für den behandeln-
den Urologen gegenüber der Kran-
kenkasse:
BEGRÜNDUNG FÜR DEN NUTZEN VON IMMUCOTHEL® BEIM
OBERFLÄCHLICHEN HARNBLASENKARZINOM.
Zur Vorlage bei Krankenkassen
Immucothel® enthält als wirksamen
Bestandteil Immunocyanin, eine
stabile Modifi kation des Blutfarbstoffes
Keyhole-Limpet Hemocyanin (KLH)
der Meeresschnecke Megathura
crenulata.
Präklinische Untersuchungen:
Immucothel® führte in tierexperimentellen
und präklinischen Untersuchungen nach
Instillation in die Harnblase zu einer
Aktivierung von Makrophagen und
T-Lymphozyten sowie der humoralen
Immunreaktion. In der obersten Schicht
des Blasenepitels kommt es zu einem
signifi kanten Anstieg von T-Helferzellen,
einem Anstieg des CD4/CD( Quotienten,
einer vermehrten Ausschüttung von
Interferon-? und anderen Zytokinen Die
Zytokine Interleukin-1? und ? werden
nach Immucothel®-Instillation vermehrt
im Urin ausgeschieden, was eine
starke Makrophagenaktivierung anzeigt.
(Kuppel 1984, Munder 1986, Recker
et al.1989, Linn et al. 1997, Jurincic et
al 1989. Jurincic-Winkler et al. 1995).
Das Glycoprotein KLH enthält Gal (?1-
3) - Gal NAC-haltige Oligosaccharide.
Diese Struktur entspricht dem
Thomsen-Friedenreich-Antigen, das
auf Blasenkarzinomzellen, nicht aber
auf normalem Blasenepitel, vermehrt
frei exprimiert. (Wirguin et al. 1995).
So entsteht durch die Immunisierung
der T-Lymphozyten mit KLH eine
spezifi sche Immunantwort gegen
Blasenkarzinomzellen.
Klinische Untersuchungen:
Oberflächliche Blasentumoren (pTa,
pT1, G1-G2) haben nach transuretraler
Resektion (TUR) eine hohe Rezidivrate
von bis über 70%. Zur Reduktion der
Rezidivrate werden Instillationen von
Adriamycin oder Mitomycin C, Thiotepa
oder BCG über einen Zeitraum von
einem Jahr postoperativ durchgeführt.
Die Intravesikale Chemotherapie wurde
in insgesamt 17 Studien an 2.331
Patienten untersucht. Dabei ergab
sich ein Vorteil für Adriamycin (16-83%
Rezidive in 12-65 Monaten) Ethoglucid
(30-61% Rezidive in 17-29 Monaten)
Mytomycin C (7-81% Rezidive in 6-
60 Monaten) und Thiotepa (24-65%
Rezidive in 24-60 Monaten).
Alle adjuvanten Therapien waren aber
besser als die TUR allein (Lamm et al.
1992, Rübben et al. 1997, Rübben et al.
1990, Otero-Mauricio et al. 1992).
Nebenwirkungen der intravesikalen
Chemotherapie sind schwere Chemo-
zystitis bei 20-38% der Patienten
(Rübben et al. 1990, Otero-Mauricio et
al. 1992).
Eine Verbesserung der Rezidiv-
prophylaxe stellt dem gegenüber die
Instillationsbehandlung mit BCG dar. Es
kam zu einer Reduktion der Rezidive um
20-30 % gegenüber TUR und um 19-41%
gegenüber Chemotherapie nach TUR.
Nach BCG beträgt die Rezidivhäufi gkeit
11-75% bei 6-67 Monaten nach
Beobachtung (Rübben et al. 1997).
Nebenwirkungen dieser Therapie sind
in bis zu 91% Zystitis, häufi g hochgradig,
in 40% Fieber, 3% BCG Sepsis mit
insgesamt bisher 8 Todesfällen nach
BCG-Instillation (Orihuela et al.1987,
Izes et al. 1993, Lammetal. 1992).
Instillationsbehandlung
mit Immucothel®:
Bereits 1974 (Olsson et al. 1974)
wurde eine Wirksamkeit von subcutan
verabreichten KLH auf Blasentumoren
beschrieben.
Die bisher durchgeführten prospektiv
randomisierten Studien mit Immucothel®
zeigen eine statistisch signifi kante
Überlegenheit gegenüber Mytomycin C
(Jurincic et al. 1988), eine gleich gute
Wirkung wie Ethoglucid (Flamm et al.
1990, Flamm et al. 1991, Flamm et al.
1994). Die Wirkung von Immucothel® ist
Die Harnblase
vergleichbar mit der von BCG (Kälble et
al. 1991).
Die Nebenwirkungen von Immucothel®
an 572 dokumentierten Patienten sind
Grad I Fieber bei 3%, Zystitis bei 6%
sowie vereinzelt (< 1%) Druckgefühl,
Schmerzen, Harndrang sowie erhöhte
-?GT und GPT.
Zusammenfassung:
Die Instillationsprophylaxe des
oberfl ächlichen Hamblasenkarzinoms
ist heute eine anerkannte adjuvante
Methode mit dem Ziel der Verhinderung
von Rezidiven nach TUR. In Anbetracht
der etwa gleichen Wirkung sollte die
Nebenwirkungsrate den Ausschlag für
den Einsatz von Immucothel® geben.
Gerade die unter Chemotherapie
und BCG regelmäßig auftretende,
schwere Zystitis ist für die Patienten
im höchsten Maße belastend, zumal
die Behandlung insgesamt ein Jahr
dauert. Außerdem sollte man bedenken,
dass Zytostatika, die in die Blase
instilliert werden, unverstoffwechselt
in die Umgebung abgegeben werden.
Immerhin sind Zytostatika mutagene
und damit krebserregende Substanzen.
BCG ist ein Lebend-Impfstoff, der
potentiell infektiös ist. Immucothel® hat
diese unerwünschten Eigenschaften
nicht und sollte deshalb den Vorrang vor
anderen Stoffen haben. In Holland ist
Immucothel® seit 1998 für die Indikation
von oberfl ächlichen Blasenkarzinomen
zugelassen, in Österreich seit 2002.
Literatur:
• Klippel KF: Unspezifi sche intraläsionale Immuntherapie
beim Blasenkarzinom. In: Huland H, Klosterhalfen
(Hrsg): Therapie und Rezidivprophylaxe oberfl ächlicher
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1984.
• Munder PG: Studies on the antitumoral effects of keyhole-
limpet hemocyanin (KLH) in-vitro and in-vivo. Present Status
of non-toxic concepts in cancer. Proc. Int. Symposium
Nonnweiler/Trier 1986.
• Recker F, Rübben H: Variation of the immunsystem by
cyclosporin and keyhole-limpet hemocyanin. Are there
effects on chemically induces bladder carcinoma? Urol. Int,
1989;. 44:77-80.
• Linn JF, Rübben H: keyhole limpet hemocyanin
immunotherapie for chemically induced bladder cancer:
systemic verses topical administration. Brit.J. Urol. 1997;
80:158.
• Jurincic CD, Stöcker W, Klippel KF, Markl
J): Immunhistochemische Untersuchung von
Harnblasenbiopsien nach Immunotherapie des
oberfl ächlichen Harnblasenkarzinoms mit Keyhole-
Limpet Hemocyanin (KLH). In: Stiefel T, Borcher H (Hrsg)
Immucothel Workshop II, Avignon 1988, biosynposia
Stuttgart 1989; 45-55.
• Jurincic-Winkler CD, Gallali H, Alvarez-Mon M et al.:
Urinory interlokin 1?-levels are increased by intraversical
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superfi cial transitional cell carcinoma of the bladder. Eur.
Urol. 1995; 28: 334-339.
• Wirguin I, Suturkova-Milosevic L, Briani C et al.:
Keyhole-limpet hemocyanin contains Gal (?1-3)-Gal NAC
determinants that are cross-reactive with T-antigen. Cancer
Immunol. Immunotherapie 1995; 40:307-310.
• Lamm DL, Griffi th G, Pettit LL et al.: Current perspectives
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• Rübben H. Deutz F, Hofstädter F et al.: Treatment of low
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• Rübben H, Otto T: Harnblasenkarzmome. In: Rübben H
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1997.
• Otero-Mauricio G, Franco-Manzano R, Ardanza-Trevijano
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• Olsson CA, Chute R, Rao N; Immunologie reduction of
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• Orihuela E, Herr HW, Pinsky CM et al: Toxicity of
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• Izes JK, Bihrle W, Thomas CB: Corticosteroid-associated
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• Lamm DL, Van der Meijden APM, Morales A et al.:
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