Kleinzelliges Bronchialcarcinom Extended disease

[Antigen]

Hallo!
Mein Dad (Jg. 1941) musste am 25.09.2006 wegen 4 offener Magengeschwüre ins Krankenhaus und nachdem man ihn gründlich auf den Kopf gestellt hatte, kamen noch andere Diagnosen dazu. Er hat seinen 1. Zyklus Chemo (Carboplatin/Etoposid) hinter sich und vom KH am 9.10.2006 einen Arztbrief für seinen Hausarzt mitbekommen. Eigentlich nicht gerade ermutigend :

Diagnose:
Kleinzelliges Bronchialcarcinom rechts (SCLC)
Extended disease
Ipsy- und kontralaterale Hiluslymphknoten
Durchmetastasierte Leber
Beidseitige Nebennierenmetastasen

Refluxoesophagitis 1. Grades
Mehrere Ulcera ventrikuli pylori
Bulbitis duodeni
Zustand nach Ulcus ventrikuli 1965

EKG: Sinusrhythmus, Linkstyp, Herzfrequenz 94/min, keine Erregungsrückbildungsstörung

Labor: (bei Aufnahme und im Verlauf): Leukozyten 13.700/nl (im Verlauf 7.300), GOT 127 U/l, GPT 284 U/l (155), AP 234 (343), GGT 547 (1159), LDH 1152 (1490) U/l, CRP 30,6 (20,6) mg/l. Sonstiges Labor im Normbereich.

Bronchoskopie: Trachea und Glottis reizlos, Hautkarina scharf, rechts und links alle Segemente frei. Spülung und Bürste aus Segment 2 rechts. Zytologie: PAP Kl. V. Kleinzelliges Carcinom vom oat-cell-Typ.

CCT: Unauffälliger altersentsprechender CCT-Befund, kein Hinweis auf intracerebrale Filiae, keine Hirndruckzeichen, keine Verlagerung der Mittellinienstruktur.

Knochenszintigraphie: Szintigraphisch inhomogene Nuklidanreicherung im Bereich der gesamten Wirbelsäule mit gering verstärkter Anreicherung im Bereich der BWS, fleckige Mehrbelegung in Projektion auf die Schädelknochen, insbes. parietal und occipital. Darstellung beider Nieren ohne Anhalt für Abflussbehinderung.

TCT (26.09.06) Im Segment 6 der rechten Lunge stellt sich ein 4 cm durchmessende, unscharf begrenzte, inhomogen kontrastmittelanreichernde, tumoröse Raumforderung dar. Die Raumforderung zeigt streifige Ausläufer mit Verbindung zur Pleura. Rechts zentral in Höhe des Oberlappenbronchusabganges stellt sich eine 5 cm durchmessende, inhomogen strukturierte Raumforderung dar. Sie wächst percontinuitatem ins Mediastinum ypsilateral. Im aortpulmonalen Fenster sowie paratracheal sind multiple, bis 2 cm große Lymphome erkennbar, auch links hilär vereinzelte bis 2 cm große Lymphome. Pleuraergüsse sind nicht erkennbar. Weitere Rundherde sind nicht nachweisbar. Die röntgenmorphologischen Veränderungen sind am ehesten vereinbar mit einem 4,5 cm großen peripheren Bronchialcarcinom im Segment 6 rechts mit mediastinaler und hilärer Lymphknotenmetastasierung, ypsi- und kontralateral. DD muss auch an ein zentrales Bronchialcarcinom rechts und Lungenmetastasierung gedacht werden.

CT Abdomen: (26.09.06)
Die Leber ist vergrößert und zeigt multiple, bis 4 cm große Rundherde, nahezu in allen Segmenten verstreut. Die intra- und extrahepatischen Gallenwege sind nicht aufgeweitet. Beide Nebennieren sind bis zu einem max. Durchmesser von 3 cm tumorös aufgetrieben. Beide Nieren sind nach Lage, Form und Größe regelrecht. Seitengleiche und zeitgerechte Ausscheidung des KM in die orthotop gelegenen normokalibrigen Ureteren. Pankreas unauffällig. Die großen abdominellen Gefäße stellen sich regelrecht dar. Die Harnblase ist ausreichend weit und glatt begrenzt. Prostata normal groß und homogen strukturiert. Diffuse bis 4 cm große Lebermetastasierung sowie tumoröse Auftreibung beider Nebennieren bis auf einen max. Durchmesser von 3 cm, dringend metastasenverdächtig.

Epikrise: Wir nahmen Herrn XYZ zur weiteren Abklärung bezüglich des Verdachtes auf Bronchialcarcinom und zur Therapie-Einleitung stationär auf, nachdem er sich über das Wochenende Bedenkzeit bezügl. des weiteren Vorgehens erbeten hatte. Wir führten eine Bronchoskopie durch, endoluminal war kein Tumor sichtbar. In der Bürstenzytologie ergab sich dann aber ein kleinzelliges Carcinom vom oat-cell-Typ, passend zu allen anderen, bisher erhobenen Tumormanifestationen. In der weiteren Diagnostik schlossen wir per CCT und Knochenscan weitere Metastasierung aus. Die von uns begonnene Chemotherapie mit Carboplatin 450 mg Tag 1 und 200 mg Etoposid an Tag 1-3 wurde vom Patienten hervorragend vertragen. Es trat keine Übelkeit auf. Die weitere Therapie soll ambulant in der Praxis von Dr. X im Hause laufen. Dort hatte sich der Pat. auch kurz vorgestellt und hat einen neuen Termin für den 30.10.2006. Zuvor bitten wir Sie, am 26.10. eine Blutabnahme durchzuführen, damit zur Chemotherapie ein aktuelles Labor vorliegt.

Wir entlassen Herrn XYZ in gutem Allgemeinzustand in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Therapieempfehlung: Pantoprazol (Pantozol) 40mg, 1-0-0
Metamizol (Novalgin) 30 Tr. bei Bedarf
Alizaprid (Vergentan) 2mg bei Bedarf
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Das mit dem guten Allgemeinzustand hat mich natürlich am meisten gefreut!
Gestern waren wir in der Stadt (er hatte einen Termin beim Hausarzt wegen der Medikamente + Gespräch, ob die Misteltherapie evtl. was für ihn wäre) und danach haben wir schön Kakao mit Sahne getrunken und sind noch was Einkaufen gegangen. Er ist natürlich etwas schlapp und kämpft noch mit Durchfall. Doch mein Dad will kämpfen! Heute musste er noch mal kurz ins KH - die haben noch mal ein CT vom Abdomen (???) gemacht - mal schaun was da nach dem 1. Zyklus bei rauskommt.